Описание и причины сифилиса
Сифилис (по имени героя поэмы Дж. Фракасторо пастуха Сифилуса — Syphilus) хроническая венерическая болезнь, вызываемая бледной спирохетой (трепонемой), которая, обладая большой подвижностью, довольно легко и быстро проникает в различные ткани и органы человека через малейшие ссадины и царапины на кожных покровах и слизистых оболочках. С проникновением бледных спирохет в организме происходят сложные изменения иммунологического характера. На протяжении болезни бледные спирохеты распространяются по всем тканям и органам. Возможны повторные (после излечения) заражения, поскольку стойкого иммунитета не формируется. Вне организма спирохеты живут и сохраняют вирулентность во влажной среде несколько часов; быстро гибнут при высыхании, нагревании (при температуре 55 °С в течение 15 минут), под действием дезинфицирующих средств, кислот, щелочей. К охлаждению малочувствительны: при замораживании сохраняют жизнеспособность в течение 2—3 дней, чем объясняются случаи заражения от трупа. Заражение сифилисом возможно при прямой передаче бледных спирохет от больного здоровому, в большинстве случаев — при половых сношениях (зоны поражений см. на рис. ), реже—при поцелуях. Второй (опосредованный) путь заражения — инфицирование через любой предмет (ложка, стакан, зубная щётка, губная помада, сигарета и т. п.), на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные спирохеты (так называемый бытовой сифилис). Ещё один путь — внутриутробное заражение от больной матери через плаценту. Реакция человеческого организма на внедрение бледной спирохеты сложна и многообразна. У большинства больных инфекция развивается по “классическому” пути, когда различают 3 клинических, последовательно сменяющих друг друга периода. Инкубационный период длится в среднем 3—4 недели, иногда он укорочен до 9—11 или удлинён до 92 суток. Лечение сифилиса, начатое в инкубационном периоде, может предупредить развитие клинической картины заболевания и сравнительно быстро обеспечить полное выздоровление. Вот почему очень важно, узнав, что половой партнёр болен сифилисом, немедленно обратиться к врачу.
Первичный период сифилиса длится в среднем 6—7 недель. Характеризуется появлением на месте внедрения возбудителя в организм человека красного пятна, затем уплотнения, на поверхности которого вскоре образуется поверхностный (эрозия) или глубокий (язва) дефект. Образовавшаяся эрозия или язва имеет правильную округлую или овальную форму, цвет свежего мяса, поверхность её выглядит лакированной из-за скудного количества выделяющейся серозной жидкости. В этой жидкости в лаборатории легко обнаруживаются бледные спирохеты. В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, иногда напоминающее хрящик. Наличие уплотнения и послужило основанием для обозначения проявления первичного сифилиса термином “твёрдый шанкр”. Появление твёрдого шанкра — начало первичного периода. Расположение шанкров может быть самым различным, но чаще всего их обнаруживают на половых органах (более чем у 90 % больных), в полости рта, в области лобка, на внутренней поверхности бёдер, у входа в прямую кишку, на молочных железах. Размер их колеблется от чечевицы до 10-копеечной монеты, иногда крупнее, количество — от 1 до 3—5, редко больше. Как правило, твёрдый шанкр развивается безболезненно, без выраженных признаков острого воспаления вокруг дефекта, вследствие чего больные нередко принимают его за “пустяковую царапину”, не обращаются к врачу, а занимаются самолечением, применяют различные присыпки и мази. Вторым симптомом первичного сифилиса является увеличение близлежащих лимфатических узлов (регионарный склераденит), или специфический бубон. Если, например, твёрдый шанкр находится на половом члене мужчины, то увеличиваются паховые лимфатические узлы сначала с одной стороны, а потом и с другой. Увеличение узлов происходит через 5—8 недель после появления шанкра. Они увеличиваются до размеров фасоли, сливы, иногда и больше, безболезненны, плотноэластической консистенции, подвижны, не спаяны ни с окружающими тканями, ни между собой. Кожа над ними не изменена. В настоящее время встречаются больные первичным сифилисом, у которых не выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. В зависимости от результатов серологического исследования крови первичный сифилис делят на первичный серонегативный (сероотрицательный) и первичный серопозитивный (сероположительный). Серологические реакции крови становятся положительными лишь через 2—4 недели после появления первых признаков сифилиса. Первичный серопозитивный сифилис уже требует большего объёма лечения, чем серонегативный. Через 1—2 месяца после появления твёрдый шанкр даже без лечения заживает, на его месте может остаться маленький рубчик. Но это не значит, что сифилис прошёл сам по себе: на короткое время он перешёл в скрытую форму, во время которой идёт бурное размножение бледных спирохет. Этот латентный период заканчивается увеличением всех лимфатических узлов, нередко появлением недомогания, слабости, головных болей, субфебрильной температуры, болей в суставах, мышцах.
Вторичный период сифилиса начинается с появления сыпи и может длиться от 2 до 5 лет. При отсутствии лечения он характеризуется чередованием фаз активных высыпаний со скрытыми бессимптомными фазами. При первой волне высыпаний на коже туловища, конечностей и на слизистых оболочках появляется обильная яркая сыпь, состоящая чаще всего из пятен, реже из узелков (папул). В это время у больных остаются твёрдый шанкр или его остатки, признаки регионарного склероденита (увеличение близлежащих лимфатических узлов). Пятнистая сыпь называется розеолёзной, состоит из отдельных круглых розовых или розовато-красных пятен от 3 до 10—12 мм в диаметре. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, не шелушатся, обычно не зудят и поэтому нередко остаются незамеченными больными. При надавливании сифилитическая розеола (ограниченное расширение кровеносных сосудов) исчезает, бледнеет, восстанавливаясь через несколько секунд. У нелеченных больных розеолёзная сыпь существует от нескольких дней до 2—3 недель, иногда до 5—6 недель, а затем исчезает без следа. С момента исчезновения пятнистых и узелковых высыпаний вторичный сифилис вступает в скрытую фазу, продолжительность которой колеблется у различных больных. При отсутствии лечения наблюдается один или несколько возвратов (рецидивов) высыпаний на коже и слизистых оболочках. Обычно с каждым последующим рецидивом высыпаний остаётся всё меньше, а сыпь становится крупнее и группируется в виде дуг, кругов, гирлянд. Для вторичного рецидивного сифилиса наиболее типичны папулёзные высыпания (встречаются у 80—90 % больных). Папулы, расположенные в местах с повышенной потливостью и постоянно подверженные трению (в пахово-бедренной и межягодичной складках, между пальцами ног, под молочными железами), постепенно изменяются и становятся мокнущими эрозивными, в отделяемом которых содержится огромное количество бледных спирохет. Больные с высыпаниями во рту, на половых органах, промежности очень заразны при половых и тесных бытовых контактах. У женщин на 4—6-м месяце после заражения иногда развивается пятнистая лейкодерма (обесцвечивание) кожи на задней и боковых поверхностях шеи (так называемое “ожерелье Венеры”). Обесцвеченные пятна, окружённые участками усиленной пигментации, размером 3—10 мм в диаметре могут без изменения существовать несколько месяцев (иногда больше года) даже на фоне противосифилитического лечения. У таких больных обычно выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и признаки поражения центральной или вегетативной нервной системы. У 15—20 % больных вторичным сифилисом происходит рассеянное или мелкоочаговое выпадение волос. При этом кожа не воспалена, не зудит, не шелушится, безболезненная. Этот симптом появляется обычно через 3—6 месяцев после заражения и быстро прогрессирует. Иногда одновременно выпадают ресницы, волосы бровей (наружные части бровей), усов, бороды. В процессе лечения волосы вновь отрастают, так как фолликулярный аппарат волоса при сифилисе не погибает. Нередко поражается слизистая оболочка полости рта (эритематозная, или папулёзная, сифилитическая ангина, папулы языка, щек, неба), особенно у курильщиков и алкоголиков. При поражении сифилисом голосовых связок голос становится хриплым, сиплым. Больные с высыпаниями во рту заразны. Заразиться можно при поцелуях, через общую посуду, сигарету и т. д. Сифилис на этой стадии поражает все органы и системы организма. При отсутствии лечения или недостаточном лечении первичного, вторичного и скрытого сифилиса он может спустя 3—5 лет от момента заражения перейти в третичный период, при котором наиболее часто поражаются кожа, кости и слизистые оболочки. Одновременно могут поражаться внутренние органы, крупные сосуды, нервная система. В активной стадии третичного сифилиса по являются бугорки и крупные узлы (гуммы), которые, распадаясь, образуют медленно заживающие язвы с образованием грубых рубцов. Они часто поражают слизистую оболочку и кости носа, мягкого неба, язычок, вызывая разрушение этих тканей и их деформацию после рубцевания и нередко обезображивая лицо (западание носа, прободение твердого неба, отсутствие язычка, разрушение небной занавески). Сифилитическое поражение спинного и головного мозга может привести к развитию спинной сухотки и прогрессивного паралича. Бугорковые высыпания на коже оставляют пожизненный мозаичный рубец. Распад гуммы во внутренних органах, в особенности в сердце, аорте, мозге, мозжечке, желудке, может быть причиной тяжелых последствий. Длительность третичного периода сифилиса при отсутствии течения не ограничена. Больные на этой стадии менее заразны, чем больные ранними формами сифилиса.
Еще с 15 в. был известен врожденный сифилис. При внутриутробном заражении в период формирования плаценты беременность у сифилисных женщин нередко заканчивается преждевременными родами мертвого ребенка, часть детей с врожденным сифилисом выживает, но, как правило, такие дети недоразвиты в физическом и умственном отношениях. Они ослаблены, плохо развиваются, отстают в росте и массе тела, беспокойные, подкожная клетчатка у них слабо выражена. У детей с ранним врожденным сифилисом имеются изменения в костях, часто поражаются глаза, печень и селезенка, сердечно сосудистая система. Иногда развивается водянка головного мозга, сифилитическое воспаление мозговых оболочек. У детей в возрасте от 1 до 2 лет врожденный сифилис проявляется паиулезными высыпаниями. Крупные папулы располагаются вокруг заднего прохода, в области половых органов, ягодиц, реже на слизистой рта, гортани, носа. Могут поражаться кости, печень, селезенка. Поздний врожденный сифилис выявляют в 15—16 лет и позже. Он проявляется поражением глаз, вплоть до пол ной слепоты, поражением внутреннего уха (сифилитический лабиринт с необратимой глухотой) или характерным изменением формы зубов (появление полулунной выемки по свободному краю верхних резцов). Одновременно могут формироваться гуммы внутренних органов, кожи. Диагноз позднего врожденного сифилиса ставится при наличии одного из перечисленных достоверных при знаков, а также одного или нескольких вероятных признаков (“саблевидные” голени, радиарные рубцы вокруг рта, “ягодицеобразный череп” и др. ). Очень важно, как можно раньше выявить поздний врожденный сифилис и начать лечение, иначе ребенок может потерять зрение или слух.
Симптомы сифилиса
Симптомы сифилиса очень разнообразны. Они меняются в зависимости от стадии заболевания. Выделяют три стадии сифилиса: Первичный сифилис возникает после окончания инкубационного периода. В месте проникновения возбудителя в организм (половые органы, слизистая рта или прямой кишки) возникает безболезненная язва с плотным основанием (твердый шанкр). Через 1-2 нед после возникновения язвы увеличиваются ближайшие лимфатические узлы (при локализации язвы во рту увеличиваются подчелюстные, при поражении половых органов – паховые). Язва (твердый шанкр) самостоятельно заживает в течение 3-6 нед. после возникновения. Вторичный сифилис начинается через 4-10 нед после появления язвы (2-4 мес. после заражения). Он характеризуется симметричной бледной сыпью по всему телу, включая ладони и подошвы. Возникновение сыпи нередко сопровождается головной болью, недомоганием, повышением температуры тела (как при гриппе). Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Вторичный сифилис протекает в виде чередования обострений и ремиссий (бессимптомных периодов). При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода (широкие кондиломы). Третичный сифилис возникает в отсутствие лечения через много лет после заражения. При этом поражается нервная система (включая головной и спинной мозг), кости и внутренние органы (включая сердце, печень и т. д.). При заражении во время беременности у ребенка возможен врожденный сифилис.
Диагностика сифилиса
Диагностика основана на анализах крови на сифилис. Существует множество видов анализов крови на сифилис. Их делят на две группы – нетрепонемные (RPR, RW с кардиолипиновым антигеном) и трепонемные (РИФ, РИБТ, RW c трепонемным антигеном). Для массовых обследований (в больницах, поликлиниках) используют нетрепонемные анализы крови. В ряде случаев они могут быть ложноположительными, то есть быть положительными в отсутствие сифилиса. Поэтому положительный результат нетрепонемных анализов крови обязательно подтверждают трепонемными анализами крови. Для оценки эффективности лечения применяют нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном). Трепонемные анализы крови остаются положительными после перенесенного сифилиса пожизненно. Поэтому для оценки эффективности лечения трепонемные анализы крови (такие как РИФ, РИБТ, РПГА) НЕ применяют. Одним из способов постановки диагноза при сифилисе является забор материала твердого шанкра и изучение его под микроскопом. Учитывая, что при обычном освещении увидеть бледную трепонему не представляется возможным, то для изучения материала используется особый вид микроскопии – темнопольная микроскопия. Еще одним способом диагностирования сифилиса является анализ крови. Через некоторое время после заражение, происходит, выработка организмом антител на возбудителя сифилиса, которые могут быть обнаружены в анализе крови. После успешного лечения сифилиса в крови в течение нескольких месяцев или лет может по-прежнему присутствовать не высокое количество антител. Ввиду высокого риска заражения плода от беременной женщины, каждая женщина, которая планирует беременность, должна сделать анализ крови на сифилис.
Лечение сифилиса
Лечение сифилиса должно включать: соответствие существующим схемам; достаточные дозы медикаментов; продолжительность интервалов между курсами; применение методов иммуностимулирующей терапии; соблюдение больными рекомендованного режима. Лечение сифилиса довольно долгий процессс и, в основном зависит от стадии болезни. При первичной стадии лечение может длится несколько недель. Лечение сифилиса при вторичной стадии может длиться до двух лет. "Свежий" сифилис обычно не вызавает трудностей в лечении у опытного венеролога. Лечение сифилиса с сопутствующими венболезнями и инфекциями (хламидиями, микоплазмами, трихомонадами, гонорея и др.) включает в себя сначала противосифилитическую терапию, а затем лечение сопутствующих ИППП. Основу лечения сифилиса составляют специфические антибактериальные препараты нескольких групп и поколений. Есть методы лечения сифилиса, которые могут прервать наступление болезни на самой ранней стадии, а именно в течение 2 часов после половой связи. То есть, если есть возможность инфицирования сифилисом, то проводится профилактическая терапия. Лечение сифилиса является сложным вопросом и решается индивидуально, что требует от врача учёта многочисленных факторов и различных показателей. Заключение выносится по совокупности критериев. Часты случаи, когда первичный и даже вторичный сифилис "лечат " одним уколом. Соответственно не проводится, ни иммуностимуляция пациента, ни даже витаминотерапия. Все это приводит к новым формам трепонем, которые устойчивы к известным антибиотикам, а также к появлению серорезистентных форм сифилиса. Окончание лечения сифилиса может быть установлено только с помощью лабораторной диагностики, а не смотря на исчезновение проявлений сифилиса. Самолечение сифилиса крайне опасно для вашего здоровья и чревато серьезными последствиями. В арсенале средств венеролога имеются лекарственные препараты, способные предотвратить развитие сифилиса в течение трех суток после случайного полового контакта. Это так называемая профилактика случайных половых связей. При отсутствии лечения сифилиса болезнь ведет к летальному исходу!
Профилактика сифилиса
Общественная и личная профилактика сифилиса проводится по общим правилам борьбы с венерическими болезнями. Они, прежде всего, включают обязательный поименный учет всех больных сифилисом, госпитализацию больных заразными заболеваниями, обследование членов семьи и лиц, бывших в тесном контакте с больным, последующее наблюдение за ними в течение нескольких месяцев, постоянное контрольное диспансерное наблюдение за лечением больных, двукратное серологическое обследование беременных с целью профилактики врожденного сифилиса у ребенка. Женщины, переболевшие сифилисом и снятые с учета, во время беременности должны получать дополнительное профилактическое лечение. Личная профилактика сифилиса базируется на воздержании от случайных половых связей, использовании презервативов. В случае подозрения на заражение сифилисом необходимо обратиться на пункт противовенерической помощи или в ближайшее лечебное учреждение не позже 2 часов после половой связи. До посещения пункта противовенерической помощи необходимо обмыть половые органы теплой водой с калийным (хозяйственным) мылом. В медицинском учреждении пациенту после обмывания половых органов, бедер, промежности втирают в эти места раствор сулемы 1 1000 или раствор хлоргексидина биглюконата 0,05 %. В мочеиспускательный канал мужчины вводят 6—8 капель 2—3 % раствора протаргола, после чего посетителю не рекомендуется мочиться в течение 2—3 часов. Протаргол можно заменить 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата. У женщины обязательно должно проводиться промывание влагалища раствором хлоргексидина биглюконата и закапывание этого раствора в уретру с помощью глазной пипетки в количестве 8— 10 капель. После проведения обработки половых органов посетителю выдают стерильную марлевую салфетку для защиты половых органов от загрязненного белья, которое рекомендуется сменить.