Пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое пневмония

Пневмония – это инфекционное воспаление легких, поражающее альвеолы или другие легочные ткани.

Пневмония может возникать от различных возбудителей – бактерий, вирусов, грибков. Поэтому существует большое количество видов пневмонии, каждый из которых имеет свои симптомы и особенности течения. В легких здорового человека всегда присутствует определенное количество тех или иных бактерий.

И в большинстве случаев иммунная система прекрасно с ними борется. Но когда организм ослаблен и не может с ними справиться, происходит активное развитие пневмонии. Поэтому очень часто воспаление легких возникает как осложнение после перенесенного ранее простудного заболевания.

Содержание

Пневмония

Факторы риска пневмонии

Доказано воздействие провоцирующих факторов в увеличении вероятности возникновения пневмонии.

К ним относятся:

Причины пневмонии

Воспаление легких - этиологически неоднородное заболевание, в возникновении которого играют роль различные бактерии:

В возникновении заболевания важную роль могут играть вирусно-бактериальные ассоциации. Открыта новая группа возбудителей пневмонии - бактероиды, длительное время считавшиеся непатогенной флорой полости рта.

Пневмоциста, ацинобактерии, аспергиллы, аэромонас и бранхамелла, рассматривавшиеся лишь как частые возбудители нозокомиальных (госпитальных) пневмоний, могут вызывать и «домашние» пневмонии.

Химические и физические агенты - воздействие на легкие химических веществ (бензин и др. ), термических факторов (охлаждение или ожог), радиоактивного излучения - как этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными.

Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани).

Возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями, как правило, из верхних дыхательных путей обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции и из инфекционных очагов в бронхах (хронический бронхит, бронхоактазы). Важную роль в патогенезе играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы и состояния гуморального и тканевого иммунитета.

Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам в значительной мере зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему благоприятствует охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю или несколько долей легких.

Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены. Вирусная инфекция, сама по себе вызывая воспаление верхних дыхательных путей и бронхов, а в части случаев и пневмонию, еще чаще благоприятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых или долевых пневмоний.

Появлению бактериальных пневмоний обычно в конце 1-й или в начале 2-й недели респираторного вирусного заболевания соответствует значительное снижение бактерицидной активности альвеолярно-макрофагальной системы легких.

Хроническая пневмония может возникнуть вследствие неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных изменений в интерстициальной ткани нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация).

Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хроническую форму способствуют иммунологические нарушения, обусловленные повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхних дыхательных путей (хронические тонзиллиты, синуситы и др. ) и бронхов, метаболическими нарушениями при хроническом алкоголизме, сахарном диабете и др.

Симптомы пневмонии

В случае пневмонии, симптомы у взрослых во многом зависят от причины заболевания, и объема поражения легочной ткани. Тем не менее, для всех видов пневмонии характерны общие признаки, которые в той и или иной степени обнаруживаются у всех пациентов.

общие симптомы пневмонии

К типичным первым признакам пневмонии относят общеинтоксикационный синдром:

А также бpонхолегочно-плевpальный синдром:

Общие признаки пневмонии, которые должны насторожить:

постоянный кашель;
простудные болезни, длящиеся более 7 дней, особенно, когда за улучшением следует резкое ухудшение состояния больного;
сильный кашель при глубоких вдохах;
снижение аппетита;
температура и насморк, сопровождающиеся побледнением кожи;
общая слабость, одышка;
отсутствие положительной динамики и снижения температуры при принятии парацетамола (эфералгана, панадола, тайленола).

Симптомы пневмонии у взрослых проявляются резко: температура поднимается до 40°С, начинает болеть грудная клетка при вдохе-выдохе, появляется кашель – сначала сухой, потом с выделением мокроты.

Заболевание опасно тем, что его очень непросто диагностировать и время, потраченное на постановку диагноза, может быть упущено, что может повлечь серьёзные последствия.

Пневмония, симптомы которой часто бывают схожи с проявлениями простуды или гриппа, кроме этого у части больных (примерно у каждого пятого) локальных признаков пневмонии может и не быть.

Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, он проведет диагностику, после чего подтвердит или опровергнет ваши подозрения. Если это пневмония, как лечить ее правильно подскажет пульмонолог.

Описания симптомов пневмонии

Диагностика пневмонии

Исключительно по симптомам воспаление легких диагностировать практически невозможно – они могут свидетельствовать и о других заболеваниях дыхательных путей.

Врач, после осмотра и опроса больного, обычно проводит следующие диагностические мероприятия:

лабораторное исследование крови – общий и биохимический анализы;
анализ мокроты;
рентгенологическое исследование грудной клетки – врач определяет поражено воспалительным процессом одно или оба легких и в каких конкретно частях парного органа имеются патологические изменения;
фибробронхоскопия – исследование легких и других органов дыхательной системы с помощью специального оптического прибора, данная процедура проводится только при диагностированной пневмонии, которая не поддается стандартному лечению;
компьютерная томография органов грудной клетки – проводится только по решению врача;
посев крови – позволяет выявить конкретного возбудителя.

Лечение пневмонии

Лечением неосложненных форм пневмонии могут заниматься врачи широкого профиля:

Тяжелое состояние пациента требует госпитализации, желательно в специализированные стационары (пульмонологическое отделение).

Показания к госпитализации при пневмонии:

Данные объективного осмотра: нарушение сознания, частота дыхания более 30 в минуту, снижение диастолического давления менее 60 мм.рт.ст., а систолического давления менее 90 мм.рт.ст., увеличение частоты сердечных сокращений более 125 в минуту.
Температура тела менее 35.5 С или более 40.0 С.
Снижение насыщения крови кислородом менее 92% от нормы.
Изменения лабораторных показателей: концентрация лейкоцитов менее 4 или более 25 на 109 на литр, снижение гемоглобина менее 90 грамм на литр, повышение креатинина более 177 мкмоль на литр.
Изменения на рентгенограмме: изменения более чем в одной доле, наличие полости, выпота в плевре.
Наличие очагов инфекции в других органах и системах (бактериального артрита, менингита, сепсиса и т.д.).
Декомпенсация сопутствующих заболеваний сердца, печени, почек и т.д.
Невозможность проведения адекватной терапии дома по социальным показаниям.

Основу лечения пневмонии составляет применение антибактериальных препаратов. Выбор препарата, его дозировку и длительность применения определяет врач, в зависимости от возраста пациента, особенностей клинической картины пневмонии и наличия сопутствующих заболеваний.

Чаще всего для лечения пневмонии требуется комбинация из двух антибактериальных препаратов. В настоящее время для лечения пневмонии используются следующие фармакологические группы антибиотиков:

макролиды (например, кларитромицин, макропен, фромилид, азитромицин, сумамед, хемомицин, вильпрафен), пенициллин и его производные (например, амоксиклав, флемоклав, флемоксин, аугментин, ампиокс и т.д.);
цефалоспорины (цефазолин, супракс, роцефин, зиннат, фортум, цефиксим, цефалексин, цефатаксим, цефтазидим, клафоран, цефепим, цефтриаксон);
респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин).

Средняя продолжительность антибактериальной терапии составляет не менее 7-10 дней.

При наличии кашля с мокротой назначают отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты. Препараты выбора:

Частой ошибкой является назначение препаратов данной группы у пациентов без кашля или с сухим, непродуктивным кашлем.

При развитии одышки назначают бронхорасширяющие препараты. Наиболее предпочтительно применение ингаляционных препаратов, таких как беродуал, беротек, сальбутамол. Лучший способ доставки – ингаляции при помощи небулайзера.

При невозможности использовать ингаляционные препараты назначают эуфиллин или его производные (теопек, теотард). По показаниям проводят инфузионную терапию. Для этой целью делают капельницы с солевыми растворами (физиологический раствор, дисоль, раствор Рингера и т.д.) или раствором глюкозы.

При тяжелых пневмониях возможно проведение иммуномодулирующей терапии. С этой целью могут быть назначены иммуноглобулины для внутривенного введения, например:

Хорошо себя зарекомендовал препарат полиоксидоний, оказывающий как иммуноукрепляющее, так и выраженное дезинтоксикационное действие. При повышении температуры свыше 38,0-38,50 С назначают жаропонижающие средства.

Назначают поливитамины.

Инструкции по применению препаратов при пневмонии

Лечение пневмонии народными средствами

Лечение пневмонии народными средствами может только дополнять «традиционную» лекарственное лечение, но не быть его заменой.

Часто рекомендуют использовать продукты пчеловодства (мед, прополис и т.д.). Например съедать по 1-2 столовые ложки меда 2-3 раза в день вместе с горячим питьём. Также советуют употребление внутрь больших доз чеснока и/или лука.

Из трав чаще всего рекомендуют листья мать-и-мачехи, плоды шиповника, плоды бузины, цветки липы, ягоды малины. Встречались советы, рекомендующие проводить обертывания со свежими листьями подорожника и лопуха.

Все эти народные средства лечения пневмонии можно использовать при условии отсутствия у вас аллергии к этим средствам.

Пневмония у детей

Заболеваемость пневмонией у детей составляет примерно 4-12 случаев на 1000 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет. У детей пневмония имеет свои этиологические, патогенетические и терапевтические особенности.

Причины пневмонии у детей

У детей этиологические аспекты пневмонии значительно отличаются от таковых у взрослых. В частности, у детей, заболеваемость атипичной пневмонией значительно выше, чем у взрослых.

Такие типы воспаления легких, как микоплазменная и хламидийная пневмония (возбудителями этих болезней являются микробы микоплазмы и хламидии) встречаются гораздо чаще у детей нежели у взрослых.

Заболеваемость вирусной пневмонией также выше у детей. Между тем у новорожденных и детей первого года жизни основными возбудителями пневмонии являются пневмококк и гемофильная палочка.

Прививка от пневмонии детям

Прививка от пневмонии делается детям, начиная с двухлетнего возраста. Предупреждение воспалительного поражения легких у детей является важнейшим компонентом стратегии сокращения уровня детской смертности в современном обществе. Одним из наиболее результативных методов профилактики пневмонии является вакцинация.

К числу наиболее популярных вакцин против воспаления легких относят французскую Пневмо-23 и американскую Превенар. Препараты вводятся внутримышечно и подкожно. Побочные реакции возможны в виде отека, покраснения, болезненности в месте укола. Но в большинстве случаев местные проявления быстро проходят.

Осложнения пневмонии у детей

При условии своевременного обращения и правильного лечения пневмония у детей протекает без особых осложнений.

В противном случае могут возникнуть следующие осложнения:

Плеврит: воспаление листков плевры, которое может вызвать компрессию легких и сильные боли.
Легочная деструкция: одна из причин смерти при пневмонии. При легочной деструкции ткани легких подвергаются массивному разрушению. Легочная деструкция характерна для пневмонии, вызванной стафилококком.
Сердечно-легочная недостаточность: это одна из ведущих причин смерти детей с пневмонией. Сердечно-легочная недостаточность развивается вследствие поражения тканей легких и нарушении работы сердца на фоне массивной воспалительной реакции и интоксикации организма.

Симптомы пневмонии у детей

У детей симптомы пневмонии имеют некоторые особенности.

Заподозрить пневмонию у ребенка можно на основе следующих симптомов:

При обнаружении этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу. Пневмонию у детей нельзя лечить самостоятельно.

Также у детей можно заметить еще один явный симптом пневмонии (воспаления легких) – это втяжение кожи в межреберных промежутках со стороны больного легкого. Для того, чтобы заметить этот признак, ребенка нужно раздеть и внимательно понаблюдать за тем как он дышит и как меняется рельеф кожи в межреберных промежутках. В это время можно сосчитать количество вдохов в минуту.

Лечение пневмонии у детей

Общие принципы лечения пневмонии у детей подобны лечению этого заболевания и у взрослых. Однако существуют некоторые особенности.

Температура часто является первым и наиболее выраженным симптомом пневмонии. При этом у детей температура может быть гораздо опасней, чем у взрослых. В особенности это касается детей с хроническими болезнями, детей склонных к конвульсиям и детей с заболеваниями головного мозга.

Лечение пневмонии у детей, также как и пневмонии у взрослых, основывается на использовании антибиотиков.

Одну важную особенность пневмонии у детей мы уже описали выше: высокая заболеваемость пневмонией, вызванной атипичными агентами, которые являются нечувствительными к таким препаратам как пенициллины или цефалоспорины.

Также в лечении пневмонии у детей не могут быть использованы такие антибиотики как аминогликозиды (риск развития глухоты), тетрациклины (нарушение роста костей и зубов).

Ввиду этого в лечении пневмонии у детей все чаще используются препараты из группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин), активные в отношении атипичных возбудителей.

В случае пневмонии вызванной пневмококком или другими типичными возбудителями могут быть использованы защищенные аминопенициллины Амоксициллин/клавуланат (Аугментин), цефалоспорины - Цефуроксим-аксетил (Зиннат).

Проведение лечения антибиотиками должно находиться под строгим наблюдением врача.

В случае правильно подобранного антибиотика (микроб чувствителен к данному типу антибиотика) состояние ребенка больного пневмонией быстро улучшается: постепенно снижается температура, появляется аппетит.

Отсутствие снижения температуры после нескольких дней лечения может указывать либо на образование в легких скопления гноя (абсцесс), либо на необходимость сменить антибиотик.

Вопросы и ответы по теме "Пневмония"

Вопрос: Здравствуйте. У меня 2 дня держится температура. Вчера была от 37,5 до 38,5. Вечером поднялась до 39. Сегодня 38,5. Жаропонижающие не помогают. Жутко болит горло, сухой кашель без мокроты. Пониженное давление и учащённый пульс. Однако нет боли в груди и одышки. Что это может быть?

Ответ: Здравствуйте. Причины могут разные (но это не воспаление легких, так как нет мокроты). Отсутствие эффекта от жаропонижающего - повод вызвать врача.

Вопрос: Здравствуйте. Неделю назад у меня появился непостоянный кашель. Боль в груди с левой стороны, а сегодня поднялась температура до 37. Ренген ничего не показал. Что это может быть?

Ответ: Здравствуйте. Подобные симптомы нередко свидетельствуют о наличии воспаления в плевре либо в легких, однако болезни органов дыхания являются не единственной причиной такого состояния. Вам нужна очная консультация терапевта.

Вопрос: Добрый день, меня положили в больницу с пневмонией справа, проходила без симптомов, болела только грудная клетка. После выписки был слабо отхаркиващий кашель, две недели спустя постоял на холоде и потом начался сильный кашель с мокротой, сделали повторный рентген (3 за месяц) ничего не показал. Кашель начал проходить. Неделю назад появилось заложенноность носа, кашель с зеленой мокротой. Померил температуру вчера была 37 К вечеру спала до 36,6. Сейчас снова неприятные ощущения в груди, кашель и заложенность носа. Возможно ли сделать еще флюорографию? Это снова симптомы пневмонии? Или может остаточный эффект?

Ответ: Скорее всего вы на фоне ослабленного иммунитета после пневмонии заболели ОРВИ. Приймите противовирусный препарат и противовоспалительный, например, эреспал по 1 табл 2 раза в день длительно, до прекращения кашля.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 43. После флюрографии и рентгена обнаружили, как было написано, бронхопневмонию. Лечилась в стационаре 12 дней. Снимок остался тот же. В областной больнице после взятия мокроты диагноз подтвердили. Сказали воспаление легких на начальной стадии. Дали лечение, но объяснить - не объяснили, что к чему. Дело в том, что я себя прекрасно чувствую, а флюрографию прохожу всегда сама. Температуры нету, кашля нету. Похудела, но это началось 2 года назад. Зимой болею уже 4 год подряд - грипп и на зиму снижение давления всегда. Хочу спросить - могут ли мои симптомы быть причиной заболевания и как опасна я для окружающих?

Ответ: Здравствуйте. Если Вас дважды лечили антибиотиками, а никакой динамики при рентгенологическом исследовании нет - надо сделать компъютерную томографию. Если нет кашля и повышения температуры - больше антибиотики принимать не надо.

Вопрос: Здравствуйте. Я сейчас долечиваю левостороннее воспаление легкого - лечился дома по указанию врача. Сегодня кончается курс лечения и все препараты Аугментин и Азицин - но у меня только второй день как нету температуры. И тут есть вопрос, просто своему врачу его задать не могу, так как уехал. Суть вопроса такова: все равно там еще есть воспаление - каким препаратом его добить? Сегодня мои препараты заканчиваются и их по инструкции больше пить нельзя, лечусь 8-й день. И есть еще пару личных вопросов. У меня через 5 дней день рождение. Вопрос 1: можно ли после воспаления употреблять спиртные напитки? Вопрос 2: можно ли посещать сауну?

Ответ: Здравствуйте. Надо сначала сделать рентгенограммы, а потом решать вопрос о дальнейшей антибактериальной терапии. В сауну пока ходить не надо. И празднование дня рождения лучше отложить до полного выздоровления.

Вопрос: Подскажите, бывает ли пневмония без температуры, ребенка положили в больницу, кашляет уже 2 недели, температуры не было, снимок показал, что двухсторонняя, может ли снимок ошибаться!

Ответ: Пневмония может и не сопровождаться повышением температуры.

Вопрос: Здравствуйте! Я уже неделю болею пневмонией (врачи поставили диагноз) началось всё с кашля, я подумала - обычный бронхит (он у меня хронический), температуры не было. Сделала рентген - долго думали. Послали в тубдиспансер - говорят пневмония в таком месте, де она сложно и долго лечится. Я уже пропила антибиотики и отхаркивающие ср-ва. Сижу вторую неделю дома - врачи так сказали - сидеть дома. Чувствую себя нормально, откашливаюсь, мокроты нет. Скажите, можно ли мне пойти в спортзал на йогу и в инфракрасную сауну?

Ответ: В период лечения пневмонии физические нагрузки, сауны и прочие процедуры строго противопоказаны.

Вопрос: Мне 29 лет. С 16 лет очень часто болею пневмонией. На фоне частого заболевания развился пневмофиброз (диагноз), который по мнению врачей можно вылечить только хирургическим путем, на что я не соглашаюсь, так как это очень большой риск. При малейшей простуде, гриппе, сквозняке пневмония дает о себе знать. Болею практически через каждые два - три месяца. Прохожу курс лечения антибиотиками (начинала с гентамицина, цефозалина, сейчас принимаю из группы антибиотиков - цефураксим). Сейчас планирую беременность. Не исключено, что во время беременности может быть рецедив болезни. Возможно ли сохранить беременность при воспалении легких?

Ответ: В случае развития тяжелой формы воспаления легких - вопрос о сохранении беременности принимается медицинским консилиумом по жизненным показаниям.

Вопрос: Добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, при пневмонии помогут только антибиотики или есть альтернатива? Спасибо!

Ответ: Антибиотики в обязательном порядке входят в комплексную терапию воспаления легких у детей.

Вопрос: Здраствуйте, высокая температура, сухой кашель, в легких пожар, может быть это пневмония и что нужно делать? Спасибо за ответ.

Ответ: Срочно обратитесь к терапевту, сделайте рентгенографию грудной клетки. Если температура тела превышает 38,7 градусов Цельсия, вызываете скорую медицинскую помощь.

Вопрос: У сестры (34 года) флюорография показала пневмонию малой доли легкого. Но узнав диагноз, она наотрез отказалась идти к врачам или ложиться в больницу. Попросила лишь купить ей какие нибудь антибиотики и нистатин. Уже прошла неделя, состояние не меняется, температура прыгает между 36,8 и 37,5. Сильный кашель, после сока алое вроде бы меньше. Но ведь это не лечение. Боюсь как бы дело не дошло до туберкулеза. Чем можно ее лечить в домашних условиях?

Ответ: Самолечение пневмонии опасно, срочно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью!

Вопрос: Здравствуйте, у меня старшая дочка 10 лет лежит в больнице с пневмонией, ей дают таблетки и делают инголяции. И у меня заболела маленькая дочка, ей 2,5 года, нас хотят положить в больницу, но я отказываюсь, я хочу её лечить дома, скажите пожалуйста это возможно?

Ответ: Вам следует прислушаться к рекомендациям специалистов, лечение пневмонии в домашних условиях у детей младшего возраста неприемлемо. Вероятно, причиной пневмонии у обоих детей является один и тот же инфекционный агент (бактерия, вирус, грибок). Точную причину болезни помогут установить лабораторные исследования.

Вопрос: У меня температура 38.5 держится 2 дня, но сбивается часа на 4, сильный кашель и боль в груди, подскажите пожалуйста, что это может быть?

Ответ: По описываемой симптоматике высока вероятность наличия бронхопневмонии. Необходимо клиническое обследование - прослушивание легких, простукивание(перкуссия) грудной клетки. Для того, чтобы дифференцировать бронхит и пневмонию необходимо произвести рентгенологический снимок грудной клетки. Выявить этиологию респираторного заболевания поможет анализ мокроты.

Вопрос: 3 дня температура - 1-й день 39 градусов одноразово, потом 38,5 и 38. На третий день температура поднималась вечером до 38,3. Состояние как при вирусной инфекции, которой переболела вся семья перед этим. Вызванный на дом врач поставила диагноз левосторонняя пневмония. Но кашля нет! Такое возможно?

Ответ: При пневмонии кашель может отсутствовать. Диагноз пневмонии выставляется на основе клинического исследования (аускультация, перкуссия) и рентгенологического снимка легкого.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 24 года, 3 дня назад у меня была температура 39, бросало то в жар, то в холод, пытались сбить, но не получалось на протяжении трех дней. Вчера мне врач поставил диагноз левостороняя пневмония. Назначил цефтриаксон, мама мне делала его с новокаином, хотя надо с водой, если сегодня она начнет делать с водой, вреда здоровью не будет?

Ответ: Абсолютно никакого вреда не будет, антибактериальный препарат будет действовать активнее, но сам укол будет более болезненным.

Задать вопрос по теме "Пневмония"

Ответ будет опубликован на этой странице или вы можете написать на email: vopros@diagnos-online.ru.

© 2009-2018 diagnos-online.ru | 16+
Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагносцированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения рекомендаций лечащего врача. Копирование материалов возможно только с размещением активной ссылки на источник. Контакты: vopros@diagnos-online.ru