Хронический гнойный средний отит - причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз и профилактика

Что такое хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — это длительно протекающее гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся наличием стойкой перфорации (дефекта, отверстия) барабанной перепонки, периодическими или постоянными выделениями из уха, как правило, слизисто-гнойного характера и постепенным прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит очень распространенное заболевание, им болеют до 1% населения. Заболевание является серьезной опасностью для слуха, а при возникновении внутричерепных осложнений может стать угрозой и для жизни человека. В связи с этим знание главных принципов диагностики и лечения при хроническом гнойном среднем отите существенно для каждого практикующего врача.

Причины хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит как правило является следствием перенесенного острого гнойного среднего отита или разрыва барабанной перепонки, полученного при травме. Более 50% хронических средних отитов появляются в детстве.

Микроорганизмы, высеваемые при хроническом гнойном среднем отите, являются преимущественно ассоциациями возбудителей, между которых по большей части выявляют такие аэробы, как Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

В последние годы исследования доказали значительную роль анаэробов; при применении современной микробиологической техники их выявляют при хроническом гнойном среднем отите почти у всех пациентов. При долговременном течении хронического отита, а также при использовании антибиотиков и кортикостероидов, все чаще находят грибы.

Хронический гнойный средний отит

Острый средний отит переходит в хронический в связи с воздействием ряда неблагоприятных причин:

вирулентность возбудителя, стабильного к воздействию используемых антибактериальных препаратов;
понижение резистентности организма, что происходит при хронических инфекциях, дисфункция местной и общей иммунной защиты, болезнях крови, диабете, рахите и др.

Значительная роль при возникновении хронического среднего отита принадлежит патологическому состоянию верхних дыхательных путей, в частности аденоидам, искривлению носовой перегородки, хроническому синуситу, гипертрофическому риниту.

Происходящее при этом ухудшение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы приводит к трудностям эвакуации содержимого барабанной полости и аэрации полостей среднего уха.

Это мешает нормальному восстановлению перфорации барабанной перепонки после острого гнойного среднего отита, что, в свою очередь, приводит к появлению устойчивой перфорации.

Иногда воспаление среднего уха имеет черты хронического процесса, в частности при некротических формах среднего отита, слабо проходящем отите с перфорацией в ненатянутой составляющей барабанной перепонки, туберкулезе, диабете, у пожилых людей.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

По типу патологического процесса в среднем ухе, по характеристикам клинического течения и сложности заболевания определяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит и эпитимпанит.

Эти формы различаются тем, что мезотимпанит обладает относительно благоприятным течением, поскольку в воспалительном процессе участвует слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда обладает недоброкачественным течением, поскольку сопровождается кариесом костной ткани.

Главное различие состоит в том, что при мезотимпаните перфорация размещена в натянутой составляющей барабанной перепонки. Эпитимпанит характеризуется перфорацией в ненатянутой составляющей барабанной перепонки.

Описания симптомов хронического гнойного среднего отита

К каким врачам обращаться при хроническом гнойном среднем отите

Диагностика хронического гнойного среднего отита

Диагноз устанавливает ЛОР-врач на основании осмотра уха. Дополнительно проводится исследование слуха, проверка функции слуховой трубы. Важным является осмотр полости носа, поскольку, важным фактором нормальной работы среднего уха является свободное носовое дыхание.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Хронический гнойный средний отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса.

В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель.

Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении.

В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз хонического гнойного среднего отита

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Профилактика хонического гнойного среднего отита

Профилактика хронического гнойного среднего отита состоит в своевременном и рациональном лечении острого среднего отита.

© 2009-2018 diagnos-online.ru | 16+
Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагносцированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения рекомендаций лечащего врача. Копирование материалов возможно только с размещением активной ссылки на источник. Контакты: vopros@diagnos-online.ru