Язвенный колит

Язвенный колит — хроническое воспалительное заболение толстой кишки, характеризующееся язвенно-деструктивными изменениями её слизистой оболочки.
Распространённость - 60-220 случаев на 100 000 человек.
Болезни подвержены все возрастные группы, но преобладающее число заболевших выпадает на 25 лет.
Мужчины и женщины заболевают с равной частотой.
Этиология (причина) болезни до сих пор остаются неизвестными.
Предполагается аутоиммунное поражение тканей стенок толстого кишечника.
Эта гипотеза основана на том, что чаще всего язвенный неспецифический колит ассоциируется с другими аутоиммунными болезнями (системные васкулиты, системные поражения соединительной ткани, аутоиммунный тироидит и пр.).

Признаки язвенного колита

В патогенезе важны модификации иммунной реактивности, аллергические реакции, генетические факторы, нервно-психические нарушения. Имеет место генетическая предрасположенность к неспецифическому язвенному колиту (заболевание язвенным колитом среди родственников). Внутри семейных связей язвенный колит диагностируется в 14 раз больше, чем в вне ее. Есть результаты исследований свидетельствующие о связи болезни с Аг HLA-DR2 и В27.
Морфологически находят воспаление разных отделов толстой кишки. При слабом воспалении реакция наблюдается на слизистой оболочке, а при тяжёлых типах переходит на глубокие слои кишечной стенки. Слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, изъязвлена. Язвы круглой формы, разных размеров. Микроскопические модификации обладают инфильтрацией собственной пластинки эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками и нейтрофилами.

Симптомы язвенного колита

В клинической картине определяют три главных синдрома: нарушения стула, геморрагический и болевой. Затем добавлятся общие симптомы: анорексия, тошнота и рвота, слабость, уменьшение массы тела, лихорадка, анемия. Возникновение болезни бывает медленнум или острым. Наиболее тяжело происходит стремительный тип неспецифического язвенного колита. Он почти постоянно определяется общим поражением толстой кишки, формированием тяжелых осложнений (токсическая дилатация толстой кишки, перфорация) и в чаще всего нуждается в срочном хирургическом вмешательстве. Болезнь возникает быстро, и в течение 1-2 суток созревает выраженная клиническая картина. Также нужно иметь ввиду и возможность иммунообусловленных внекишечных проявлений: суставного синдрома (в том числе сакроилеита), узловатой эритемы, увеита, эписклерита, иридоциклита, первично-склерозирующего холангита, жировой печени, мочекаменной болезни (ураты, оксалаты), гиперкоагуляции, амилоидоза.
Неспецифический язвенный колит, протекающий медленно, как правило, клинически определяется исключительно ректальным кровотечением. Кровотечения, по большей части, начинаются из маленьких язв толстой кишки. Болезни сопутствует сильное кровотечение, если воспаление переходит в проксимальном направлении на значительный сегмент толстой кишки.
У значительной части заболевших имеется увелечение частоты дефекаций (в особо серьезных случаях до 15 раз в день). Нередко при позывах выходит лишь кровавая слизь. В начале болезни, происходящего в форме проктосигмоидита, бывают запоры, чаще всего из-за сокращений сигмовидной кишки.
Боль бывает у 2/3 заболевших и, как правило, имеет ноющий характер. Место боли обусловленна протяжённостью патологического процесса (обычно в левой части живота). У большинства больных выразительность болей усиливается через 40-80 мин после приема пищи. В дальнейшем, зависимость боли от приёма пищи исчезает (затухает гастроколитический рефлекс, когда сразу за приёмом пищи начинается интенсивная перистальтика кишечника). Скверные чувства у пациентов вызывают тенезмы, характеризующиеся болью в прямой кишке вместе с неполным опорожнением кишечника.

Диагностика язвенного колита

Ввиду продолжительной диареи начинается гипонатриемия, гипохлоремия, гипоальбуминемия.
При серьезных формах болезни увеличивается СОЭ, лейкоцитоз определяется изредка. Как правило происходит анемия.
При рентгенологическом исследовании находят классическую картину сглаженности или отсутствия гаустр (симптом "водопроводной трубы").
При колоноскопии наблюдают отсутствие сосудистого рисунка, зернистость, гиперемию и отёк слизистой оболочки, имеется контактное кровоточивость и/или эрозий и язв.

Лечение язвенного колита

Назначают разные варианты диеты, тормозящей кишечный транзит (4, 4а, 46), богатой белком, с ограничением жиров. При быстром течении заболевания пациент нуждается в парентеральном питании.

Лекарства
Основными являются три группы препаратов: производные аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.
При нетяжелых типах средняя доза сульфасалазина составляет 4-8 г/сут, месалазина - 2-4 г/сут. При достижении воздействия дозу уменьшают. Поддерживающую дозу (1,5 г/сут) пациенты принимают и дальше (до 2 лет). Приём месалазина - лучше - вследствие небольшого числа побочных эффектов (преимущественно при продолжительном приёме). Лекарства можно принимать местно, в свечах и микроклизмах.
При тяжёлой форме или отсутствии действия производных аминосалициловой кислоты назначают гормоны, к примеру преднизолон внутрь в дозе 1 мг/кг. При остром течении преднизолон (в дозе до 240-360 мг/сут) или гидрокортизон (в дозе до 500 мг/сут) назначают парентерально на 5-7 дней с дальнейшим переходом на пероральный приём.
При резистентных формах неспецифического язвенного колита пользуются иммунодепрессантами - метотрексат (25 мг внутримышечно 2 раза в неделю), азатиоприн (2 мг/кг/сут) или меркаптопурин (50 мг/сут). Продолжительность курса как правило составляет 12 нед.
По использованию антидиарейных лекарств есть разные взгляды. Отдельные исследователи не рекомендуют их из-за вероятности начала токсической дилатации толстой кишки и малого терапевтического эффекта.
При лечении неспецифического язвенного колита делают коррекцию дисбиотических нарушений. Успешно пользуются гипербарической оксигенацией, плазмаферезом и гемосорбцией.

Хирургическое лечение
Показания: доказаное клиническими особенностями подозрение на перфорацию кишки, невозможность целенаправленной комплексной терапии токсической дилатация толстой кишки, нечастые случаи профузного кишечного кровотечения, неэффективность настойчивого комплексного консервативного лечения, рак при хронического воспалительного процесса.

Осложнения язвенного колита

У большинства пациентов могут быть продолжительные ремиссии. У пациентов с общим поражением кишечника после 10 лет болезни увеличивается риск появления рака толстой кишки. Оценка вероятности серьёзена при осложнениях неспецифического язвенного колита.
Локальные осложнения: перфорация, профузное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки, стриктуры, малигнизация.
Общие (системные) осложнения: реактивный артрит, стоматит, анкилозирующий спондилоартрит, гепатит.