Целиакия - симптомы, лечение, причины и диета

Целиакия

Целиакия — непереносимость белка злаков - глиадина. До настоящего времени используются разные термины для обозначения целиакии, в том числе нетропическая спру (от голланд. sprue - пена, так как стул больного иногда напоминает пену) и глутеновая энтеропатия. Заболевание обусловлено недостаточностью ферментативных систем клеток кишечника, необходимых для расщепления пептида глютена и выработкой в организме преципитирующих антител против глиадина. Целиакия развивается большей частью у детей в возрасте 2—3 лет.

Причины целиакии

У больных целиакией глиадин вызывает атрофию слизистой оболочки тонкой кишки, следствием чего является синдром нарушенного кишечного всасывания, приводящий в свою очередь к развитию гипотрофии, рахитоподобного синдрома и многих других расстройств обмена веществ. Однако, каким именно образом глиадин приводит к атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, полностью неясно. Согласно литературным источникам, некоторые особенности слизистой оболочки тонкой кишки больных с целиакией предрасполагают к воздействию глиадина.

Целиакия

Таковыми могут быть:

Как известно, важное значение в развитии целиакии имеют генетические факторы. Тип передачи, вероятно, аутосомно-доминантный.

Среди ближайших родственников больного, по данным исследований, частота заболевания варьирует от 2 до 12%. Целиакия манифестирует после введения в питание глиадинсодержащих продуктов. Очень часто таким продуктом является манная каша, которую обычно вводят в питание в возрасте 4-6 мес, поэтому в классическом случае проявление целиакии происходит на 6-8-м месяце жизни. В ряде случаев глиадинсодержащие продукты, в том числе некоторые смеси для искусственного вскармливания, могут вводиться раньше указанных сроков, что предполагает соответственно раннее проявление заболевания. С другой стороны, у многих детей манифестация целиакии происходит в поздние сроки, порой через 5-6 мес и более после первого введения в питание глиадинсодержащих продуктов, иногда после перенесенного инфекционного заболевания (кишечной инфекции, ОРВИ), но нередко без видимой причины.

Симптомы целиакии

Типичными симптомами целиакии являются частый кашицеобразный обильный стул с сероватым оттенком, снижение массы тела, увеличение живота, в последующем - отставание в психомоторном развитии. Первые три симптома могут появляться одновременно или в любой последовательности, что затрудняет своевременную диагностику заболевания. Степень выраженности симптомов также колеблется, причем весьма значительно. Целиакия нередко сопровождается вторичными обменными нарушениями. Страдают все виды обмена, в первую очередь белковый.

Нарушение всасывания кальция и витамина D приводит к развитию остеопороза и формированию рахитоподобных деформаций костной системы. Нарушения всасывания липидов и углеводов сказываются на энергетическом обмене. Формируется полигиповитаминоз. Лактазная недостаточность часто сопровождает целиакию, отмечаются вздутие и урчание в животе после употребления молока, стул становится пенистым и приобретает кислый запах. На фоне целиакии может формироваться пищевая аллергия, в том числе непереносимость белков коровьего молока. При отсутствии лечения наблюдается отставание в психомоторном развитии, дети, особенного 1-2-го года жизни, утрачивают приобретенные навыки, становятся апатичными.

Диагностика целиакии

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, данных анамнеза, эндоскопического и гистологического исследований слизистой оболочки тонкой кишки и выявления АГА в крови. Дополнительным методом обследования может быть липидограмма кала, которая позволит отдифференцировать поражение поджелудочной железы от поражения кишечника. Ксилозный тест позволяет в целом оценить степень нарушения всасывания моносахаридов. Определение углеводов в кале позволяет установить степень выраженности лактазной недостаточности. Однако следует подчеркнуть, что эти методы носят вспомогательный характер, их результаты могут свидетельствовать в пользу наличия целиакии, но они не могут окончательно подтвердить диагноз.

Лечение и диета при целиакии

Основой лечения целиакии является строгое соблюдение диеты. Из питания следует исключить все злаки, кроме риса, гречки, кукурузы, а также продукты, которые могут их содержать, в том числе колбасы, сосиски, некоторые консервы. Обычно диета дополняется исключением лактозы и аллергенов. Детям 1-го года жизни могут быть назначены соевые смеси или смеси на основе гидролизата казеина. Хороший эффект дает введение в питание жиров на основе среднецепочечных триглицеридов, которые расщепляются и всасываются в кишечнике значительно легче, чем обычные длинноцепочечные.

Диета дополняется посиндромной терапией. Строгое соблюдение диеты при своевременном начале лечения позволяет обеспечить нормальное развитие ребенка. В настоящее время считается доказанным, что при целиакии требуется пожизненное соблюдение диеты, так как отход от нее не только чреват возможным обострением процесса, но значительно повышает риск развития злокачественных новообразований, в том числе лимфом кишечника. Наблюдения показывают, что в случае строгого соблюдения диеты и проведения адекватной дополнительной терапии дети с целиакией не отстают от своих сверстников ни по физическому, ни по умственному развитию.

Группа заболеваний:

Вопросы и ответы по теме "Целиакия"

Вопрос: Добрый день! Диагноз под вопросом - целиакия. Возраст мальчика 1,8 год. Родился в срок, 3750 г. Сейчас 12400 г. С 2 месяцев - атопический дерматит. Сейчас на гипоаллергенной диете (нутрамиген, рис, гречка, кролик, брокколи, чернослив, картофель). В 1,6 ввели в рацион овсянную кашу - началась диарея и продолжалась около 2-месяцев. Через 2 месяца попали в инфекционное отделение (рвота, понос). Тест показал ротовирусную инфекцию (теперь начали сомневаться инфекция ли была или реакция на овсянку). Сдали анализы, просмотрите пожалуйста: 1)анализ крови на АТ к глиадину - АТ кл IgA - 3,2 (N до 25.0) АТ кл IgG - 151 (N до 25,0) 2)АТ на эндомизию кл IgA , IgG -0 титр ( N 0-2,5 титр) АТ на ретикулину кл IgA меньше 10(N 0,0-9,9титр) АТ на ретикулину кл IgG 20,0 титр ( N 0,0-9,9титр) 3) анализ кала ( большое количество крахмала) В нашем городе таким маленьким пациентам биопсию не делают. Целиакия или временная непереносимость глютена?

Ответ: Здравствуйте. Без биопсии окончательно отвергнуть диагноз нельзя. Но даже при его подтверждении на первом месте всегда диета. далее фепрменты (креон, эрмиталь и проч.), в тяжелых случаях назначаем гормоны. Начните с коррекции диеты (как при целиакии) и ферментов. а также средств для коррекции флоры (хилак-форте, примадофилус) в возрастных дозах. При сохранении кожных изменений добавьте энтерос-гель, наружно крем лостерин.

Вопрос: Добрый день! У моего племянника целиакая в активной форме, непереносимость молока, у моей родной сестры по анализу крови целиакия в латентной форме (говорит сдавала кровь именно на целиакию-давала направление гастроэнтеролог). Я сдавала анализ на аллергию глютена(клетчатки) - только такой доступен в нашем городе (сама пришла в лабораторию без направления), он отрицательный. Скажите сданный мной анализ может 100% мне гарантировать, что у меня нет непереносимости глютена? Или нужно сдать какой то специальный анализ? И еще вопрос - если у меня все-же будет целиакия - с какой вероятностью что она может быть у моих будущих детей?

Ответ: Добрый день! Диагноз целиакии (глютеновой энтеропатии) верифицируется только одним исследованием: исследование уровня антител к эндомизию и ретикулину! Это исследование выполняется только в некоторых лабораториях. Также возможна относительная верификация путем гистологического исследования биоптатов из двенадцатиперстной кишки, взятых при ЭГДС (подсчет интраэпителиальных лимфоцитов).

Вопрос: Можно ли говорить о целиакии только лишь по положительному наличию антител к глиадину (тем более, что антитела к эндомизию 0 титров)?

Ответ: Здравствуйте. Всегда ориентируемся прежде всего на клинику, анализы ее дополняют. Важен эффект аглютеновой диеты.

Вопрос: Добрый день! Моей дочери 22 года. При росте 165 см весит 41 кг. После 13 лет практически не набрала веса, проблема с кожей, частое расстройство кишечника. В этом году сдала анализ на глютен. С сентября месяца сидим на диете исключающий продукты из пшеницы. Расстройство прекратились, проблемы с кожей потихоньку проходят. Но весь не набирает. Когда сдавала анализ на аллергены, к пшенице тоже есть аллергия. У нее прошлом году была проблема с желудком, эрозионный гастрит, вроде вылечила. Что мне дальше делать, как подтвердит диагноз?

Ответ: Какой именно диагноз надо подтверждать? Какой именно анализ Вы называете "на глютен"? Аглютеновая диета требует исключения не только пшеницы, так что раз есть улучшение только на отмене пшеницы, диагноз вероятнее всего не точен. Какова была причина эрозивного гастрита?

Вопрос: Здравствуйте. Мне 19 лет, девушка. Была на приеме у гастроэнтеролога, сказали, что есть подозрение на целиакию. Назначили сдать анализ кровь на подтверждение диагноза. Сейчас я некоторое время придерживаюсь безглютеновой диеты, стало лучше. Стоит мне опять употреблять пищи с глютеном, чтобы анализ был точен (если да то сколько дней употреблять глютен)?

Ответ: Добрый день! В этом нет необходимости.

Вопрос: Здравствуйте! Ребёнку 7 лет. 4 года страдает атопическим дерматитом, последний год уже экзема. Паразиты проверены, УЗИ брюшной полости - норма, кал на дисбактериоз - норма. Консультировались у гастроэнтеролога - ничего не нашла, говорит, что можно ещё обследоваться на хеликобактер, но придраться не к чему. Лечимся у дерматолога, он назначил анализ на антитела к глиадину IgG. Сегодня пришел ответ 47,5, при норме менее 12Ед\мл. Неужели всё-таки целиакия? Что означает этот показатель? Читала, что этот диагноз ставится только после биопсии тонкого кишечника.

Ответ: Здравствуйте. Помимо антител к глиадину при целиакии более информативным тестом является определение антител к тканевой трансглютаминазе. Биопсия кишки - это уже уточнения степени глубины процесса. Важен пол ребенка - для военкомата в дальнейшем это будет очень важно - данные именно биопсии. Следует посмотреть, что в копрологии - много ли жиров? Попробуйте с помощью диеты скорректировать клинику, дать ферменты, энтеросгель. Хеликобактер также следует посмотреть в отношении дерматита и экземы и провести антихеликобактерную терапию при необходимости. Обсудите с дерматологом применение лостерина для уменьшения кожных проявлений. Ходит ли ребенок в школу? Как нахождение в коллективе влияет на кожные изменения? Во многих случаях удается добиться стойкой ремиссии.

Задать вопрос по теме "Целиакия"

Ваш вопрос (ответ будет опубликован на этой странице в течение 24 часов) или вы можете написать на email: vopros@diagnos-online.ru.

© 2009-2017 diagnos-online.ru | 16+
Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагносцированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения рекомендаций лечащего врача. Копирование материалов возможно только с размещением активной ссылки на источник. Контакты: vopros@diagnos-online.ru