Рак яичка

Рак яичка - Опухоли яичка относят к числу редко встречающихся, они составляют около 2% в структуре заболеваемости опухолями. При этом они являются одной из основных причин смерти от рака среди мужчин молодого возраста (до 35 лет). Доброкачественные опухоли яичка сравнительно редки.

Опухоли яичка и его придатков у детей составляют 30% всех опухолей различной локализации. Злокачественные опухоли диагностируются чаще. Они наиболее часто диагностируются у детей до 3-летнего возраста. В других возрастных группах опухоли яичка и его придатков наблюдаются крайне редко. Среди злока­чественных опухолей в 95% случаев обнаруживаются опухоли эмбрионального происхождения (тератомы и др.).

Причины. Многочисленными исследованиями доказано предрасполагающее к возникновению опухоли влияние крипторхизма, травм яичка, микроволновой и ионизирующей радиации. Имеются указания на химические механизмы канцерогенеза с участием соединений цинка, кадмия, меди, при экзогенном поступлении эстрогенов и нарушений функции гипоталамо-гипо-физарного звена эндокринной системы.

Симптоматика и клиническое течение. Наибо­лее частыми симптомами опухоли яичка является очаговое его уплотнение в форме узла, как правило, одностороннее увеличение размеров яичка, изменение формы его или отечность половины мошонки. Перечисленные проявления, как правило, не сопровож­даются болью, однако по мере увеличения присоединяются боли в самом яичке и по ходу семенного канатика. Редкими первичными симптомами могут быть простое увеличение яичка в размерах, которое ранее было маленьким, атрофированным, появление болей внизу живота вследствие увеличения забрюшинных лимфати­ческих узлов. Системное метастатическое поражение лимфати­ческих узлов забрюшинного пространства и легких вызывает уве­личение пакетов лимфатических узлов или боли в спине, животе, грудной клетке, затруднение дыхания, признаки илеофеморального тромбоза, пневмонии и др.

Острая боль в яичке и его увеличение симулируют клиническую картину острого эпидидимоорхита, присоединение водянки оболо­чек яичка в 10% наблюдений характерно для опухолевого пора­жения.

Гормональная активность некоторых опухолей яичка вызывает изменения вторичных половых признаков. Герминогенные опухоли (хорионэпителиома) в 5–10% может проявляться гинеко­мастией, негерминогенные (лейдигома) — преждевременным по­ловым созреванием, гирсутизмом и выраженным развитием вто­ричных половых признаков у мальчиков, у детей чаще всего опухоли диагностируются в возрасте 1–2 лет и в пубертатный период.

Без неотложного специфического лечения заболевание, как правило, бурно прогрессирует и приводит к смерти.

Диагноз. Главным признаком опухоли яичка является уп­лотнение участка в яичке. Эта зона более плотная, чем ткань противоположного яичка, поэтому необходимо тщательно исследо­вать оба яичка. Пальпация проводится в положении больного лежа на спине пальцами обеих рук. Врач должен самым тщатель­ным образом исследовать состояние паховых, абдоминальных, надключичных и других доступных исследованию лимфатических узлов, обратить внимание на молочные железы для обнаружения возможной гинекомастии. У больных крипторхизмом брюшной формы заболевание может проявляться объемным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

Диафаноскопияпозволяет отличить опухоль, не пропускающую свет от кисты, заполненной жидкостью, относится к доступным и высокоинформативным приемам обследования.

Среди лабораторных методов применяют клиническое, биохи­мическое и иммунохимическое исследование крови, мочи

Опухолевые маркеры отражают родственные связи между тканью опухоли и эмбриональными тканями. Маркеры опухолей, называемые онкоэмбриональными, имеют большое диагностическое значение. К ним относят, в частности, карциноэмбриональный антиген (КЭА), альфа-фетопротеин (АФП) и человеческий хорионический гонадотропин (ХГТ). Появление высоких концентраций перечисленных маркеров означает, что спе­циализированные клеточные гены, утратившие в процессе дифференцировки способность к их выработке, вновь активны. В ходе канцерогенеза хорионэпителиома продуцирует большое количе­ство ХГТ.

Для диагностики состояния пораженного яичка применяются диафаноскопия, ультразвуковое исследование яичка брюшной по­лости и забрюшинного пространства при поиске дистопированного яичка и опухоли, из него исходящей.

Рентгенологические исследования являются основополагаю­щими. В распознавании метастазирования опухолей яичка. Прямая лимфаигиоаденография выявляет поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства, средостения, она абсолютно необ­ходима всем больным с опухолями яичка, поскольку они рано распространяются по лимфатической системе и образуют массив­ные опухолевые ее поражения. Рентгеновское исследование орга­нов грудной клетки необходимо при оценке метастатического поражения легких и средостения. Экскреторная урография и ве-нокаваграфия позволяют выявить нарушения транспорта мочи из почек и изменения венозной системы при больших забрюшин­ных лимфатических метастазах.

Дифференциальная диагностика. При объемных образованиях яичка дифференциальная диагностика обычно не вызывает затруднений. Она проводится со всеми заболеваниями, вызывающими отек и уплотнение органов мошонки, изменение ее величины и формы. Особое внимание должно быть уделено воспалительным заболеваниям органов мошонки. При отсутствии положительных клинических результатов в ходе проведения комплексного патогенетического лечения врач должен подозревать опухоль. При водянке оболочек яичка (гидроцеле), протекающей бессимптомно, но не позволяющей пальпировать яичко, рекомен­дуется диагностическая пункция водянки, аспирация жидкости и ее цитологическое исследование, решение вопроса об оператив­ном лечении водянки.

Лечение. При злокачественных опухолях яичка производит­ся комплексное лечение с включением хирургических, лекарст­венных и радиологических приемов.

Главной проблемой лечения является своевременность и после­довательность выполнения предоперационного облучения, удаление первичного очага, диагностической и лечебной лимфаденэктомии и химиотерапевтического воздействия.

Оперативное вмешательство (фуникулоорхиэктомия, лимфаденэктомия) необходимо практически во всех случаях, поскольку она позволяет установить морфологический диагноз опухоли. Аспирационная пункционная или открытая биопсия может считаться приемлемой в случае единственного яичка, в остальных ситуациях она может стимулировать диссеминацию процесса.

При злокачественных опухолях у детей требуется при­менение, так же как у взрослых больных, комплексной терапии: орхиэктомия, расширенная резекция окружающих тканей, расши­ренное удаление ретроперитонеальных лимфатических узлов, химио- и радиотерапия.

Негерминогенные опухоли, особенно семинома, имеют высокую радиочувствительность. При этих заболеваниях выполняют пред­операционное облучение, радикальное удаление первичного очага, облучение зоны забрюшинных лимфатических узлов. Химиотера­пия повышает эффективность лечения в поздних стадиях.

Тератобластома и эмбрионально-клеточный рак яичка требуют удаления яичка и придатка и последующего оперативного удале­ния всех лимфатических узлов забрюшинного пространства и ок­ружающей клетчатки. В послеоперационном периоде проводят дополнитель­ное облучение и химиотерапевтическое лечение.

Тератомы у детей чаще всего не являются злокачественными и не сопровождаются метастазированием, поэтому при их лече­нии достаточно ограничиться орхиэктомией.

Проведение химиотерапии одним лекарственным препаратом более не может считаться приемлемым.

В качестве успешно применяемых схем полихимиотерапии при опухолях яичка рекомендуют сочетать сарколизин (мальфален) и комплекс, предусматривающий использование метотрексата, винбластина, адриабластина, цисплатин.

Профилактиказлокачественных опухолей яичка затрагивает в первую очередь проблему своевременного выявления и лечения крипторхизма— низведения в мошонку или удаление неполно­ценного яичка. Прочие пути профилактики касаются предотвра­щения травм мошонки, диспансеризации, уменьшения радиацион­ного фона, производственных вредностей и экологии.

Прогноз. При опухолях яичка прогноз зависит от вида опухоли, степени ее злокачественности и стадии заболевания. Внедрение программ комбинированного лечения и полихимиотера­пии резко улучшили результаты, позволяющие в настоящее время прийти к заключению, что рак яичка может быть излечен. Излечи­мы больные семиномой яичка ранних стадий.