Рак печени - симптомы, признаки, стадии, метастазы, лечение и прогноз

Что такое рак печени

Рак печени может быть первичным, то есть исходящий из клеток печеночных структур, и вторичным - разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов при их первичном опухолевом поражении. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные.

Печень является одним из самых часто поражаемых метастазами органом, что связано с ее функцией в организме и соответствующим характером кровоснабжения. В целом более трети опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путём. Первичный рак печени встречается в 30–40 раз реже, чем метастатический.

Причины рака печени

Причины развития рака печени, как и рака другой локализации, недостаточно выяснены. Изучалось влияние климата и географического положения, характера питания, медикаментозного лечения как факторов повышенного риска. Было подмечено, что присутствие в пищевых продуктах афлатоксина (канцерогенный митоксин) иногда влияет на возникновение рака печени. Ангиосаркомы печени связывают иногда с андрогенными анаболическими гормонами.

Паразитарные (амебиаз, шистосоматоз, описторхоз и др.), вирусные заболевания (вирусный гепатит В, который считается возбудителем не менее 80% всех случаев гепатоцеллюлярной карциномы), цирроз печени безотносительно к его причине могут способствовать возникновению первичного рака печени.

Имеется семейная предрасположенность к развитию рака печени, а также несомненная связь между алкогольным циррозом и первичным раком печени. В развитых странах мира первичный рак печени у больных алкоголизмом, в 80–90% случаев развивается на фоне алкогольного цирроза печени.

рак печени

Классификация рака печени

Рак печени разделяют на узловую и диффузную формы. По клеточному типу — на гепатоцеллюлярный (гепатома), исходящий из гепатоцитов (печеночных клеток), холангиоцеллюлярный (холангиома), исходящий из эпителия желчных протоков, смешанный (холангиогепатома), исходящий из клетки обоих типов, и мезодермальные опухоли (мезенхимома, ангиосаркома и лимфосаркома).

Гепатомы встречаются гораздо чаще, чем другие формы рака печени. Наиболее распространенной в нашей стране является классификация, по принципу международного стандарта TNM, с учетом особенностей анатомического строения органа, размеров первичного очага и внутрипеченочного распространения метастазов (элемент Т — распространенность опухоли, элемент N — состояние лимфатических узлов, элемент M — отдаленные метастазы.

Признаки рака печени

При типичной картине заболевания ведущими симптомами являются:

Появляются чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, развивается анемия. Печень довольно быстро увеличивается в размерах, при этом ее нижний край нередко определяется на уровне пупка и ниже, при пальпации она умеренно болезненна, плотная, бугристая, иногда определяется изолированный опухолевый узел.

Симптомы рака печени

При развитии рака печени в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования:

В некоторых случаях рака печени отмечается высокая лихорадка, не поддающаяся терапии; симптомы поражения печени в этих случаях появляются позже. Малосимптомная форма рака печени протекает часто по типу хронического гепатита, без постоянных и типичных клинических признаков злокачественного новообразования. В ряде случаев в клинической картине первичного рака печени ведущими могут быть симптомы возникшего осложнения либо признаки метастазирования опухоли.

В клинической симптоматике осложнений характерны:

Стадии рака печени

1 стадия рака печени

Это состояние сопровождается возникновением и развитием опухоли, как правило, опухоль одна, и не касается еще кровеносных сосудов. Размеры, она может иметь самые разные, все зависит от того, как быстро она растет. Она даже может даже не мешать нормальному функционированию органа, поэтому на первой стадии не всегда рак печени обнаруживается в результате целенаправленного обследования на наличие злокачественного заболевания. Если рак был обнаружен на самых ранних сроках, то, как правило, обследование носило другие цели. Метастазы на этом этапе рак не дает и его лечение наиболее эффективное.

2 стадия рака печени

На этом этапе, злокачественная опухоль начинает стремительно расти, она уже затрагивает стенки сосудов крови и приобретает многочисленные формы, и размер каждая может достигать пяти сантиметров.

3 стадия рака печени

Она носит ряд особенностей, которые отличают ее от предыдущих стадий. На этом этапе специалистами выделяются три самостоятельных разновидности злокачественной опухоли и отличаются они друг от друга следующим образом:

Лечение в этом случае затруднительное, чаще эта стадии переходит в следующую, и не дает шансов на излечение, но остаются возможности поддерживать организм и замедлить процесс роста опухоли.

4 стадия рака печени

Это самая сложная и тяжелая стадия, когда злокачественная опухоль растет, что поражает другие органы, появляются метастазы – то есть раковые клетки с кровотоком распространяются по всему организму. Поражаются кости человека, страдают позвоночник и ребра. Вариантов лечения на этой стадии практически нет, лекарства используют, как возможность облегчить болевой синдром, больному делают инъекции наркотиков. Четвертая стадия рака носит большую опасность для жизни пациента и очень часто, даже операция не приносит ожидаемых результатов и жизнь больного продлить просто невозможно. Максимальный срок выживаемости на этой стадии – несколько месяцев.

Метастазы при раке печени

Метастазы рака печени наиболее часто выявляются в самой печени (внутриорганное метастазирование), в лимфатических узлах ворот печени, малого сальника, чревных, параортальных, а также других органах (легкие, плевра, брюшина, почки, поджелудочная железа, кости).

В 90% случаев раковая опухоль в печени – это метастаз из другого очага рака, который может находиться в соседних или отдаленных органах. Через печень по печеночной артерии и воротной вене проходит кровь со всего тела. В связи с этим она чаще других органов поражается метастазами рака. Наиболее часто в печень пускают метастазы опухоли, которые расположены в поджелудочной железе (50% всех случаев), толстом кишечнике (20-30%), желудке (30%), молочной железе (15%), пищеводе (25%).

Первичная раковая опухоль печени тоже может образовывать метастазы. Сначала они поражают здоровые дольки этого органа. После этого дочерние опухоли возникают в лимфатических узлах ворот печени и малом сальнике. На следующем этапе раковые клетки расселяются в легких, плевре, костях и органах, которые расположены в брюшной полости (брюшина, почки, поджелудочная железа). При этом у больных появляются новые симптомы болезни, состояние ухудшается и усиливается интоксикация. В том случае, когда опухоль образовала метастазы, вылечить рак становится намного сложнее и прогноз течения болезни ухудшается.

Диагностика рака печени

В первую очередь необходимо обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу, который проведет осмотр и назначит первые анализы:

Общий анализ крови

На начальной стадии рака печени все показатели незначительно отличаются от нормальных. Можно отметить повышение уровня СОЭ и лейкоцитов.

Общий анализ мочи

Могут быть выявлены включения лейкоцитов, белка, бактерий и слизи.

Биохимический анализ крови

При злокачественном образовании в печени, выявляется повышение билирубина, АСТ и АЛТ.

Если результаты предварительного обследования оказались неудовлетворительными, назначаются дополнительные методы, позволяющие уточнить причину. Для этого проводят:

УЗИ печени и других органов брюшной полости

Зачастую на ранних стадиях выявить опухоль невозможно, но врач может отметить некоторые изменения в структуре печени. Это может быть: неоднородная, бугристая структура, изменение эхогенности и размера органа.

Магниторезонансная или компьютерная томография

Для обследования органа в различных проекциях.

Анализ на альфа-фетопротеин (АФП)

Данный метод является специфическим онкомаркером рака печени. В крови таких пациентов уровень этого белка превышает показатели во много раз. Незначительные отклонения от нормы могут быть как предвестником болезни, так и вариантом нормы.

Биопсия

Самый достоверный метод выявления злокачественного процесса. Забор биоматериала проводится при помощи иглы, которая вводится между двумя ребрами пациента либо посредством небольшого надреза на коже и последующим введением специального зонда – эндоскопа. Эти образцы направляются на гистологическое исследование. Выявление атипичных клеток, говорит о наличии онкологии.

Лечение рака печени

Лечение первичного рака печени в настоящее время проводится комбинированным способом. Ведущим методом остается радикальное оперативное вмешательство (типичная лобэктомия или гемигепатэктомия, атипичные резекции печени) в сочетании с химиотерапией(метотрексат, ТИО-ТЭФ, 5-фторурацил) с введением препаратов через пупочную вену или печеночную артерию. Однако возможность радикальной операции имеется только у одного из пяти больных. В специально оборудованных лечебных центрах выполняется трансплантация печени.

Лучевая терапия, как правило, не эффективна и может быть использована лишь в послеоперационном периоде. В настоящее время проводятся широкие исследования по определению эффективности иммунизации против гепатита «В» как способа предупреждения гепатоцеллюлярной карциномы. Прогноз у оперированных по поводу первичного рака печени, к сожалению, не «вселяет» оптимизма, до 5 лет после операции живут не более 9–19% больных, перенесших операцию. Перспективной является трансплантация печени.

Радикальное лечение рака печени представляет пока неразрешенную задачу, и лишь при изолированных узлах небольшого размера удается выполнить их хирургическое удаление (резекцию печени). Оперативное лечение обязательно включает биопсию опухоли. Установить операбельность опухоли возможно только после выполнения лапаротомии (вскрытия брюшной полости). Однако такие наблюдения редки, как правило, больные раком печени относятся к разряду неизлечимых и подлежат симптоматическому лечению.

Химиотерапевтические препараты, вводимые внутривенно, практически не оказывают эффекта. Введение препаратов в печёночную артерию даёт лучшие результаты. При метастатическом поражении печени лечение зависит от типа и локализации первичной опухоли. Оперативное удаление - наиболее эффективный метод лечения метастазов печени. Операция показана при поражении только одной доли печени и при отсутствии признаков внепечёночных метастазов.

Течение рака печени бурное и через несколько месяцев приводит к смерти больного. Как правило, больные раком печени относятся к разряду неизлечимых и подлежат симптоматическому лечению. При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. 5-летняя выживаемость - около 20%. При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет 4 мес.

При метастатическом поражении печени при раках других внутренних органов, больные, чаще всего, относятся к IV клинической группе и подлежат симптоматическому лечению. Методы лечения и прогноз зависят от характера первичной опухоли.

Диета при раке печени

Во время болезни, лечения и в последствии жизни, важным считается питание, то есть диета при раке печени. Так как печень является одним из основных органов, в котором происходит биосинтез веществ, то важным условием для его функционирования, считается контроль за их поступлением, то есть питание при раке печени – один из путей к выздоровлению.

Диета при раке печени заключается в приеме сбалансированной пищи, допускающей жиры, белки, углеводы, аминокислоты в умеренном количестве. Витамины и минералы также не будут лишними. От кофе, крепкого чая, копченостей, жирных и соленых продуктов, строго отказаться. Молочная и свеже — приготовленная на пару, пища будет лучше усваиваться и не нагружать печень.

Прогноз при раке печени

Рак печени – быстро прогрессирующее заболевание, смерть пациента может наступить уже через 3-4 месяца после возникновения опухоли. При своевременной диагностике и лечении продолжительность жизни пациента может достигать 5 лет.

18% больных умирают от рака через 1-2 года после диагностирования 4-ой стадии. Если выявляется рак на 1-2 стадии, то продолжительность — 5 лет. Даже если лечащий врач успешно проведет операцию, то выживаемость при раке печени не превышает 40%.

Профилактика рака печени

Для снижения риска развития рака печени следует предотвратить вероятность цирроза. Специфическая профилактика гепатита В возможна с помощью вакцины. Профилактика гепатита С и В состоит в соблюдении мер безопасности при инъекциях, половых контактах, оперативных вмешательствах, и т.д. Всегда следует пользоваться новыми одноразовыми иглами и шприцами. Половые контакты с человеком, состояние здоровья которого Вам не известно, должны быть только с применением презерватива. Не вступайте в половой контакт с заведомо зараженным вирусом гепатита В или С.

В хирургических стационарах и пунктах переливания крови следует тщательно проверять полученную от доноров кровь на наличие вирусов гепатитов. Врач, специфика работы которого состоит в контакте с кровью пациента (хирург, стоматолог, врач-лаборант) всегда должен работать в перчатках. Если известно, что Ваш пациент болен гепатитом В или С, следует применять специальные меры предосторожности. Отказ от алкоголя предотвратит развитие алкогольного цирроза печени, так как критическая доза в каждом случае может отличаться.

Вопросы и ответы по теме "Рак печени"

Вопрос: Добрый день! У моего мужа (51 год), рак печени, причем первичный и вторичный, метастазы в легком. Сейчас находится в онкологической клинике. Ждем результаты гистологии (хотя итак уже все понятно). С помощью дренажной системы отводят асцитные воды. Отсутствие аппетита, запор, тошнота, рвота после приема пищи, желтый цвет кожи, едва-едва ходит, зуд в паху. Врачи, говорят, что лечение назначат после получения анализов. Сегодня мне сказали, что по результатам анализов крови у него не обнаружено ВИЧ и гепатита. Я так понимаю, что химиотерапию ему делать не будут, т.к. это печень. Напишите, пожалуйста, что нужно делать, чтобы если не вылечить его, то хотя бы стабилизировать его состояние. Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Конечно, диагноз не утешительный. Но это не значит, что нужно просто сидеть и ждать логического конца. При локализации опухоли в печени катастрофически повышается уровень биллирубина в крови, из-за этого и желтизна, и зуд. Если операция по каким-либо причинам не показана, то проводят паллиативную химиотерапию. В данном случае поражение печени не является противопоказанием для проведения химиотерапии. Сейчас существует множество схем с включеним адриабластина, гемзара, некоторых таргентных препаратов. Проведение данного лечения хотя полностью и не излечит рак, но замедлит ее рост. Для подбора оптимальной схемы, учитывая также поражение в легком, проконсультируйтесь у своего химиотерапевта.

Вопрос: Здравствуйте! У тестя обнаружили рак печени, онколог сказал, что хирургической вмешательство уже не возможно (большая опухоль), ничем больше он помочь не может и отправил домой лечиться симптомно. У тестя начался асцит с отеками ног. Обратились к терапевту и он назначил фуросемид и обезболивающее. Прошла неделя объем живота и отеков увеличился, самочувствие ухудшилось. Скажите правильно ли мы обратились к терапевту или надо было к онкологу? Нужно ли провести дополнительные анализы?

Ответ: Здравствуйте. Думаю, Вам надо обратиться на консультацию к химиотерапевту для решения вопроса о возможности системного лечения и к хирургу для решения вопроса о возможности лапароцентеза.

Задать вопрос по теме "Рак печени"

Ответ будет опубликован на этой странице или вы можете написать на email: vopros@diagnos-online.ru.

К каким врачам обращаться при раке печени
© 2009-2018 diagnos-online.ru | 16+
Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагносцированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения рекомендаций лечащего врача. Копирование материалов возможно только с размещением активной ссылки на источник. Контакты: vopros@diagnos-online.ru