Саркома кости — довольно редкие опухоли, однако при типичных локализациях – в костях, составляющих коленный сустав, плечевых и тазовых костях – не должно возникать затруднений для назначения исследований, позволяющих отличить их от воспаления. Трудности, возникающие при дифференциальной диагностике, имеют объективный характер, если учесть, что саркомы в большинстве случаев возникают у детей и молодых людей и, как правило, начало клинических проявлений связано с какой-либо травмой. Изредка имеют значение такие предшествующие заболевания, как фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, экзостозы.
Патоморфология. У детей и молодых людей чаще всего встречаются остеогенная саркома, саркома Юинга, первичная костная ретикулосаркома, злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ), у лиц более пожилого возраста – ЗФГ, хондросаркома, фибросаркома.
Промежуточное положение занимает гигантоклеточная опухоль кости (остеобластокластома). Лимфогенные метастазы встречаются довольно редко – не более чем в 10% случаев. У подавляющего большинства больных возникают метастазы в легких, значительно реже – в печени и костях. Кости являются одной из наиболее частых мишеней для метастазов других злокачественных опухолей. У пожилых опухолевое поражение костей необязательно, но чаще имеет метастатический характер. Метастазирование в кости характерно для рака легкого, щитовидной железы, почки, предстательной железы, реже наблюдается при злокачественных опухолях других локализаций.
Клиническая картина. Костные саркомы характеризуются триадой признаков – боли, опухоль, нарушение функции, т.е. в каждой клинической ситуации все пять знаков воспаления выявить не удается, что и служит основанием для назначения рентгенологического исследования, а затем и применения морфологических методик. Боли, которые вначале могут возникать периодически и быть неопределенными, быстро локализуются. В отличие от болей при воспалении, боли при саркомах не становятся менее интенсивными в покое, иммобилизация неэффективна, болевые ощущения усиливаются по ночам. Опухоль (мягкотканный компонент саркомы кости) неподвижная, связанная с костью, без четких границ, плотная, без флюктуации, умеренно болезненная или безболезненная при пальпации. Местная температура повышена, при больших опухолях можно заметить расширенные подкожные вены, однако трактовать это как воспалительную гиперемию невозможно. Быстро нарастают симптомы нарушения функции – атрофия мышц, контрактура суставов, вынужденное положение в постели. Саркома Юинга иногда может сопровождаться лихорадкой, однако и в этом случае всех признаков воспаления выявить не удается.
Диагностика. Рентгенологическое исследование костей должно предшествовать любому физиотерапевтическому лечению при сомнительной клинике воспаления. Материал для морфологического исследования довольно легко может быть получен при пункции (кость разрушена!). Лучше использовать иглу с мандреном.
Лечение. В последние десятилетия достигнут значительный прогресс в лечении костных сарком. Широкое применение получили органосохраняющие операции. Комбинированное лечение приводит большинство пациентов к выздоровлению в локальной стадии. Наличие единичных или солитарных метастазов в легкие не является более основанием пессимистического прогноза – почти в половине случаев в результате операции и химиотерапии больных удается излечить.