Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, которое возникает при парентеральном введении при лечении или профилактики сывороток или их препаратов, имеющих значительное содержание белка. Болезнь вызывает лихорадку, суставную боль, эритему и увеличение лимфатических узлов.
Причины
Источник возникновения сывороточной болезни - получение организмом, вместе с сыворотками, инородного белка. В прежнее время введение сывороток вело в 30—50% случаев к возникновению сывороточной болезни. Появление очищенных и концентрированных сывороток уменьшило число сывороточных реакций до 10%. В несколько раз ниже аллергенность гомологичных препаратов, специфических гамма-глобулинов, тем не менее и они, иногда, приводят к возникновению сывороточной болезни, в особенности при применении плацентарных источников. Агрегация молекул белка становиться причиной осложнений при назначении плазмы крови или сывороточного альбумина. При использовании отдельных лекарственных препаратов, в которых есть животный белок, тоже может развиться синдром сывороточной болезни. Многие антитоксические сыворотки получают в основном из крови лошадей. Вероятность возникновения сывороточной болезни уменьшается при заблаговременной сенсибилизации вдыханием лошадиной перхоти, приеме в пищу конины, имеющих антигенным родство с белками лошадиной сыворотки.
Механизм возникновения сывороточной болезни — иммунологический. Он заключается в повреждающим воздействием ЦИК, которые, при достаточной их величине и небольшом излишке антигена, откладываются в стенках сосудов, увеличивая их проницаемость. Это приводит к повреждению сосудов и тканей при помощи иммуноглобулинов класса G. Кроме этого, при сывороточной болезни возникают и антитела класса lgE, чье участие в патологическом процессе ведет к освобождению гистамина, серотонина и тромбоцитоактивирующего фактора. Это приводит к усилению повреждения соединительной ткани органов и сосудов.
Морфологические видоизменения при сывороточной болезни: проявления экссудативной гиперергии в коже, слизистых оболочках, внутренних органах. Наблюдают застой крови в небольших сосудах, тромбозы, кровоизлияния, отек, дистрофию паренхиматозных органов. Типична гиперплазия и макрофагально-плазмоцитарная трансформация лимфоидной ткани лимфатических узлов, селезенки.
Симптомы
Инкубационный период — от недели до 12 дней, однако, в зависимости от уровня сенсибилизации, он может уменьшаться до нескольких часов или увеличиваться до более чем восьми неделей. По уровню тяжести заболевание делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Больные жалуются на кожный зуд, озноб, головную боль, потливость, временами тошноту, рвоту, боль в животе, суставную боль. Объективно: редкие или распространенные уртикарные высыпания и отек Квинке, подъем температуры (37,2 -40° С), увеличение лимфатических узлов, распухшие суставы и боль при движении; тахикардия, гипотония. Отеки слизистой оболочки вызывают стекловидный отек гортани с угрозой асфиксии.
В крови — лейкопения с лимфоцитозом, нейтропения (реже лейкоцитоз), увеличенная скорость оседания эритроцитов. В моче — альбуминурия, гиалиновые цилиндры, свежие и выщелоченные эритроциты. На ЭКГ — всевозможные модификации, не обладающие какой-нибудь спецификой. Продолжительность заболевания — от нескольких дней до двух, трех недель.
Диагностика
Анафилактическая форма сывороточной болезни походит на анафилактический шок. Диагноз в характерных эпизодах не доставляет препятствий, учитывая использование чужеродных сывороток или лекарственную терапию.
Постановка диагноз происходит на основе сведений об использовании сыворотки или других белковых препаратов и типичной клинической картины. Дифференциальный диагноз: корь, скарлатина, лекарственные экзантемы, ревматизм.
Лечение
В эпизодах, когда сывороточная болезнь происходит по типу анафилактического шока, лечебные мероприятия те же.
В сложных случаях сывороточной болезни, в особенности при поражениях сердца, суставов, нервной системы, используются кортикостероиды, обычно, непродолжительным курсом. При сильных суставных явлениях применяются нестероидные противовоспалительные средства, при отеках — мочегонные препараты. Антигистаминные препараты, адреналин, препараты кальция применяют широко, они довольно действенны при легких формах болезни.
Для ослабления зуда используют теплые ванны, обтирания слабоспиртовым раствором ментола. При показаниях применяют и прочие симптоматические препараты. Госпитализируют больных с анафилактическим шоком, с тяжелой и среднетяжелой формами сывороточной болезни.
Профилактика
Профилактика сывороточной болезни включает в себя дальнейшее повышение качества очищенных и концентрированных сывороток и гамма-глобулинов, в уменьшении использования сывороток по строгим показаниям. При наличии сенсибилизации к перхоти лошади, лошадиной сыворотке применяют человеческий гамма-глобулин. Тем кто перенес сывороточную болезнь, нельзя принимать в пищу конское мясо и контактировать с лошадьми.