Диабетическая ретинопатия

ретинопатия
Ретинопатия выявляется практически у всех пациентов с диабетом, поступающих на диализ. Треть из них имеют юридический статус слепых. Ретинопатия - самая распространенная причина слепоты у диализных пациентов с диабетом; менее часты отек макулы, глаукома, катаракта и патологические изменения роговицы.

Кровоизлияния в стекловидное тело являются препятствием для прохождения света, а также приводят к отслойке сетчатки и потере зрения. Витрэктомия восстановления зрения (операция по удалению из глаза стекловидного тела и введении вместо него специальной жидкости) и другие микрохирургические вмешательства (удаление мембран сетчатки, прикрепление отслоенной сетчатки) могут улучшить зрение у трети или даже половины пациентов.

Уже на ранней стадии ретинопатии, характеризующейся разрывами и окклюзией малых сосудов сетчатки, может отмечаться снижение зрения, если процесс затрагивает область макулы. Замедления развития процесса можно добиться при строгом контроле артериального давления и уровня гликемии, а у пациентов на предиализной стадии развития ХПН без признаков недостаточности питания - ограничением белка до 0,6 г на кг массы тела в день.

Ретинопатия, прогрессирующая до пролиферативной стадии считается вторичной по отношению к локальной гипоксии и характеризуется интенсивной пролиферацией новых кровеносных сосудов в сетчатке. Сосуды, располагающиеся в поверхностном слое сетчатки, служат причиной потери зрения вследствие кровоизлияний в стекловидное тело, искривления или отслойки макулы.

Витрэктомия

Выявление пролиферативной ретинопатии является показанием к лазерной терапии, позволяющей снизить риск отслойки и уменьшить потребность в кислороде за счет разрушения неэссенциальной части сетчатки.

Прогрессирование ретинопатии наблюдается при длительном существовании диабета, при недостаточном контроле артериальной гипертензии, более выражено у женщин и не связано с введением гепарина во время диализов. Обязателен четкий контроль артериального давления в ходе диализов.

Показано частое офтальмологическое обследование и агрессивная, но продуманная тактика микрохирургического лечения, что позволяет у каждого конкретного пациента в максимальной степени сохранить зрение.

Несмотря на постоянное введение гепарина во время гемодиализа, не имеется доказательств того, что ретинопатия прогрессирует по-разному у больных на гемодиализе и перитонеальном диализе.

Также читайте:




© 2009-2017 diagnos-online.ru | 16+
Информация, размещенная на сайте, не может рассматриваться как рекомендация пациентам по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить заменой консультации с врачом. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно лечить диагносцированные заболевания. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения рекомендаций лечащего врача. Копирование материалов возможно только с размещением активной ссылки на источник. Контакты: vopros@diagnos-online.ru